一、概述

　　碳酸锂是一种抗躁狂药物，锂盐的一种口服制剂，为最常见的心境稳定剂，常用于躁狂症及难治性抑郁症和精神分裂症的情感症状。

　　服药后，锂盐在体内不与蛋白结合，它均衡分布在体内全部含有水的空间，不需要生物转化，最终经过肾脏排出。

　　锂盐的中毒剂量与治疗剂量接近，且在人体缺钠和肾脏疾病时容易在体内蓄积，故需定期进行锂盐血药浓度监测，并根据血锂浓度来调整用药剂量及确定有无中毒和中毒程度。

　　二、锂盐的副作用

　　碳酸锂的副作用常与血液中锂的浓度有关，一般发生在服药后1-2周，有的出现较晚。根据不良反应出现的时间可分为早期、后期不良反应以及中毒先兆：

　　1.早期的不良反应：

　　无力、疲乏、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。

　　2.后期的不良反应：

　　持续的多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指细震颤等。

　　3.锂中毒先兆：

　　呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等。

　　三、锂盐对哪些患者的效果最好？

　　首先需要询问患者有无双相障碍或抑郁症家族史，若有，进一步询问是否使用过锂盐进行治疗，治疗的效果如何？假如效果不错，那么该患者对锂盐的应答情况也可能不错。

　　一些研究提示，对于双相障碍发作像「躁狂-抑郁-缓解」这种模式的患者，也可能对锂盐应答较佳。此外，若患者属于晚发型、欣快型的双相障碍患者，也可以考虑使用锂盐进行治疗。

　　但对于发病较早、快速循环型的双相障碍，其疾病发作模式为「抑郁-躁狂-缓解」的患者，不太建议使用锂盐，这类患者对锂盐可能应答不佳。

　　若你打算将锂盐用于抑郁症的患者中，那么对于这类患者，锂盐的最佳适应证便是那些一年内抑郁发作2次或两年内发作3次的患者，但对于那些一年内抑郁发作4次以上的快速循环型的患者，则是不建议的。

　　当然，这一切建议都是需要按照患者的实际情况来决定，切不可一刀切。

　　四、使用锂盐时，患者需要完善哪些常规检查？

　　1.肾功能

　　在使用之前，就应该做肾功能的检查，不仅可以看看患者的肾功情况，还可以作为基线观察患者后续肾功能的变化；此外，在用药时，建议每年复查1-2次肾功。

　　2.定期查血锂浓度

　　一般来说，在开始使用锂盐进行治疗时，根据锂盐的药代动力学，需要在服药12小时后测血锂浓度。一般而言，急性期血锂浓度为0.9mmol/L-1.4mmol/L；维持期为0.4mmol/L-0.8mmol/L。

　　但这个值不是绝对的，有的患者在治疗剂量下也会出现严重的副反应。对于儿童和老年人这类特殊人群，更应该较为频繁的监测血锂。

　　3.测甲状腺功能

　　锂盐可导致患者出现甲状腺功能低下，血清中T3和T4降低，TSH水平增高，甲状腺增大或肿大，尤其是那些45岁以上的女性；锂盐还可以导致甲状旁腺功能亢进，比如患者出现烦渴、尿量增加、食欲下降和恶心等。

　　4.测体重

　　约有一半服用锂盐的患者会出现体重增加，若患者的体重比用药前增加5%以上，那么需要评估患者体重增加的原因，并进行体重控制、行为锻炼。

　　五、患者锂盐中毒了该怎么办？

　　一般而言，血锂浓度超过1.5mmol/L就会中毒，若血锂超过2.0mmol/L就会对机体产生持久性的损害。锂中毒时最常见的副作用便是恶心、呕吐、腹泻、震颤和意识模糊。

　　若前所述，这个中毒剂量并非是绝对的，若患者出汗过多导致脱水、感染导致高热、与利尿剂和镇痛剂合用致血锂浓度增加，都会导致患者即使在锂盐未过量的时候，也出现锂中毒的情况。

　　六、那么服用碳酸锂的注意事项有哪些？

　　1.碳酸锂应饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。

　　2.避免低盐饮食，常饮淡盐水可以减少锂盐蓄积和不良反应。

　　3.服用碳酸锂期间应避免喝咖啡、茶等含有咖啡因的饮料。

　　4.避免与氨茶碱、咖啡因或碳酸氢钠合用，这些药物可增加碳酸锂的尿排出量，降低血锂浓度和药效。

　　5.如出现大汗、重体力劳动或高热气候、发热、低盐饮食、腹泻、减肥饮食、利尿剂治疗等情况，都有可能导致患者血锂浓度升高，严重时造成锂中毒，患者及家属应密切注意观察是否出现碳酸锂中毒的临床表现及先兆，以便及时停药和就医。